学号

姓名

双学位学院

双学位专业

双学位须知

1、 已选课程按学分收费；

2、 达到规定条件可以申请“8455新葡萄场网站辅修证书”；

3、 双学位管理相关事宜参照《8455新葡萄场网站双学士学位教育管理办法》执行。

学生本人填写

退选理由

抄写以下划线部分文字：

本人自愿申请放弃修读***学院***专业双学位，已选课程学分按规定缴费。

注：***部分如实填写

抄写：

学生签字：                     日期：

双学位开设学院意见

主管领导（签字、公章）：